怎样防止白癜风复发 http://m.39.net/pf/a_6210228.html年4月29日，医院儿科针对一名不明原因重度贫血的患儿进行了多学科会诊。参加此次会诊人员有：脑病一科主任牛敬宪（主任中医师）、重症监护病区主任王姝莲（副主任中医师）、脾胃病科副主任汤长叶（副主任医师）、外科副主任江玉霞（副主任中医师）、检验科主任张凤兰（副主任检验技师）、功能科主任周玮（副主任医师）、药剂科主任王丽芳（副主任中药师）、放射科主任马永丰（主治医师）、医务科副主任刘芳（主治中医师）及儿科全体医生。
杨雪利主治医师汇报病历：主诉：患儿，郭某某，女，7岁，主因间断头痛2天，乏力半天，发现面色苍白2小时于-04-：06入院。现病史：患儿于2天前无明显诱因出现间断头痛，部位及性质描述不清，体温正常，无咳嗽、流涕，在家给予口服“小儿氨酚*那敏颗粒”治疗效果欠佳。半天前患儿出现乏力，恶心感，无呕吐，无腹痛，继续口服小儿氨酚*那敏颗粒、头孢治疗。入院前2小时患儿大便后（大便性状不详）出现面色苍白、乏力加重，无寒颤，无腹痛，无呕吐，急来诊，门诊以“贫血”收住儿科。自发病以来，患儿精神差，纳呆，夜寐欠安，小便量少，大便情况不详。既往史：2天前左上腹有受外力撞击史。查体：T36.7℃，P94次/分，R24次/分，W20kg，BP78/45mmHg，神志清，精神差，面色苍白，全身皮肤粘膜无皮疹，周身浅表淋巴结未触及肿大，双侧眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白，无充血，巩膜无*染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大，肠鸣音亢进。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，神经系统查体未见异常。四肢末梢暖。辅助检查：腹腔彩超示目前未见明显异常；肝胆胰脾彩超示肝实质光点粗糙，胆、胰、脾目前未见明显占位性病变。头颅CT、上下腹部CT、胸部CT平扫未见明显异常。心室腔密度减低，符合贫血表现。（-4-17）血常规：白细胞10.17×10^9，淋巴细胞比率17%，中性粒细胞比率79.1%，血红蛋白63.0g/L，红细胞*10^12，红细胞体积M85.2fl，血红蛋白浓度M.0g/L，血小板.0×10^9；（-04-18）血常规：白细胞4.85×10^9，红细胞1.87×10^12，血红蛋白57g/L，红细胞压积16.1%，红细胞体积M86fl，血小板×10^9。（-4-19）血常规：白细胞5.3×10^9，中性粒细胞比率59.3%，淋巴细胞比率33.29%，红细胞1.91×10^12，血红蛋白54.0g/L，血小板.0×10^9。（-4-17）网织红细胞计数，正常，（-4-18）网织红细胞计数0.，升高。（.4.17）肾三项：尿素氮8.92mmol/L，升高，血肌酐、尿酸正常范围。（.4.18）肾三项均在正常范围；（-4-19）再次复查肝功、肾三项均在正常范围。血涂片可见破碎红细胞；C反应蛋白0.3mg/L，正常；凝血六项：纤维蛋白原1.21g/L，低于正常，余项正常。离子、肝功示胆红素不高。尿液常规未见异常。治疗：入院后立即给予生命体征监测，禁食水，予静点维生素K1联合酚磺乙胺止血，予奥美拉唑抑酸及羟乙基淀粉扩容、营养支持治疗2天后，患儿血压正常，进食流食，无腹痛，无呕吐，恶心，无头痛，未自主排大便。目前诊断：重度贫血原因待查。会诊目的：1.明确重度贫血原因；2.输血指征。
马永丰主治医师（放射科主任）：影像学检查善于发现形态结构异常，功能异常诊断价值不大。该患儿头颅CT、肺CT、腹部CT未发现明显先天性畸形，无器质性病变，建议完善相关化验助诊。
王丽芳副主任中药师（药剂科主任）：1.该患儿形体偏瘦，入院时应常规进行营养筛查，有无偏食、挑食，待贫血三项结果回报，明确营养性贫血性质；2.患儿可能平素有轻度贫血，存在某种诱因引起出血而加重贫血，应详细问诊有无特殊药物、食物食入史；3.该患儿用药合理。
张凤兰副主任检验技师（检验科主任）：患儿多次检验为正细胞正色素性贫血，纤维蛋白原低，考虑出血可能性大，应尽快完善大便常规、潜血检查，阳性即可提示消化道出血。
周玮副主任医师（功能科主任）：该患儿入院时虽查腹腔彩超未见积液，但有左上腹外力撞击史，应再随诊复查，除外慢性渗血失血引起的贫血；肝回声粗糙，肝功能目前正常，应再复查肝功，除外肝脏病变引起的消化道出血。
汤长叶副主任医师（脾胃病科副主任）：患儿体型瘦，目前贫血重，但精神状态好，心脏彩超示左室大，考虑慢性营养性贫血加急性失血引起重度贫血可能，建议完善骨髓穿刺，并完善肠镜检查排除克罗恩病、肠道憩室等肠道疾病。
江玉霞副主任中医师（外科副主任）：该患儿大便时带血，无呕血，无咯血，无腹痛，下消化道失血可能性大，待病情平稳后可完善肠镜检查除外肠道息肉、憩室等肠道先天发育异常引起的出血。
王姝莲副主任中医师（重症监护病区主任）：1.该患儿贫血为正细胞正色素性，不支持营养性缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血，但需除外再障，必要时进行骨髓穿刺，以排除诊断；2.患儿贫血，网织红细胞升高，末梢血涂片见破碎红细胞，结合母亲贫血史，不除外溶血性贫血，完善溶血系列检查，再复查肝功能，监测间接胆红素值；3.目前患儿贫血原因未明确，生命体征平稳，不建议输血治疗，可口服抗贫血药物。
牛敬宪主任中医师（脑病一科主任）：1.儿童头痛原因有：a上呼吸道感染、发热，b.偏头痛，c.紧张性头痛，d.视力性头痛，e.颅内感染、占位，f.情绪抑郁等，应仔细询问病史，排除头痛原因，该患儿头痛考虑贫血引起；2.该患儿贫血，但肝脾无肿大，无*疸，尿液常规正常，暂不支持溶血性贫血；3.该患儿有左上腹受外力史，入院查肝胆胰脾、腹腔彩超未见异常，应再次复查除外慢性渗血失血；4.该患儿属血虚证范畴，症属气血两虚，中药以补气养血为法，汤剂予“四物汤”加减口服，同时可予*芪注射液静点扶正。
刘芳主治中医师（医务科副主任）：1.该患儿重度贫血，目前没有输血指征，但应加强抗贫血治疗，同时加强营养支持治疗，可给予脂溶性、水溶性维生素及小儿复方氨基酸等静点；2.多学科会诊讨论完成后要尽早提交讨论记录至医务科，并做好美篇，科主任要把好关，规范流程，针对有探讨意义的疑难病例进行讨论，提高多学科会诊质量。后期要做好随访，不断提高我院医疗质量。
冯淑医副主任医师（儿科主任）：1.继续监测生命体征，加强营养支持洽疗；2.患儿为正细胞正色素贫血，不支持营养性缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血；尿液常规正常，无*疸，肝脾不大，入院时网织红不高，无急性溶血症状，目前不支持溶血诊断，患儿大便带血，入院时肠鸣音亢进，入院时查网织红正常，后复查网织红升高，考虑消化道急性出血可能性大，予开塞露灌肠通便查大便潜血，如病情平稳，可做肠镜除外肠道病变。患儿体型消瘦，骨髓穿刺有必要；3.中药予“四物汤”加减口服，静点*芪注射液扶正。
会诊后诊疗方案：1.予开塞露通便，完善便常规+潜血检查；2.完善溶血检查，复查血常规、CRP、网织红细胞数、血涂片、肝肾功能及腹腔、肝胆胰脾彩超；3.予中药“四物汤”加减口服，静点*芪注射液扶正，暫不予输血治疗；4.待病情平稳后完善骨穿、肠镜检查。
年4月19日下午会诊结束后，给予患儿开塞露通便，排出约50毫升果酱样大便，测血压85/53mmHg，立即给予同型悬浮红细胞4u静点，医院进一步检查，于当晚由我院医护人员医院住院。
后期转院1周后随访：医院诊断为下消化道出血，与我院多学科会诊后基本诊断或考虑一致，医院住院期间输血一次（具体量不详），未做肠镜及骨穿，经保守治疗5天后好转出院，我院定期复查。
图文：杨雪利
编审：樊安利
签发：张爱兵
荣誉榜
邯郸市文明单位
河北省文明单位
医院
医院
医院
河北省中医药先进单位
医院
医院
医院
全国农村中医工作先进单位
全国医德医风建设示范单位
全国中医药系统多学科诊疗模式先进典型
全医院先进典型
全国肝病规范化诊疗基地
城乡居民患者起付线直降元
城乡居民患者报销*策
医院级别
起付线
报销起付线直降元
医院
元
医院
元
职工医保患者起付线直降元
职工医保患者报销*策
医院级别
起付线
报销起付线直降元
医院
元
医院
元
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
