致广大城乡居民的一封信
红山区广大城乡居民朋友们：
您们好！
又到了一年一度城乡居民基本医疗保险参保缴费的日子。为让广大城乡居民不错过享受国家基本医疗保障的机会，在这里向您做一些郑重提醒，并就基本医保及相关政策向您做一个简单的介绍。
郑重
提醒
▲城乡居民基本医疗保险是以国家补贴为主的带有福利性质的社会保障制度，有国家做保障，保障能力强，参保不吃亏！在个人缴费的基础上，年国家将为每位参保人补贴元。
▲城乡居民要在规定时限内，按政策足额缴纳基本医疗保险费后，方能享受相应的医疗保险待遇。
▲人有旦夕祸福，很多人往往是因为自己没有病或年龄小对医疗保险不以为意，心存侥幸不参保，到头来却因疾病突发导致贫困乃至倾家荡产，甚至贻误生命。因此，敬告广大城乡居民都要树立参保意识，不论年龄大小、健康与否，不要为了节省几百元而抱憾悔恨！
▲只有参加了城乡居民基本医疗保险，才可以享受附着在基本医保基础上的许多国家和地方优惠政策，比如国家的大病保险政策、医疗救助政策、贫困人口倾斜政策，红山区的大病扶贫爱心基金政策等。
▲城乡居民医保每年都有限定的缴费期，错过了缴费期，就失去了一年的医疗保障。
▲为了保障您的医保权益，请您逐年连续参保缴费，以免因中断缴费而影响享受待遇。
▲您如属城乡居民参保对象，请别再犹豫，马上缴费，如已参保或不属城乡居民参保对象，请尽快提醒您的亲朋好友及时参保，以免贻误缴费。
您应该了解的医保政策
◆城乡居民基本医疗保险政策
一、住院起付标准
一年内第一次住院，在一、二、三级医疗机构的起付线为元、元、1元（蒙中医医疗机构为元、元、元），第二次及以上住院起付线减半。
二、住院报销比例
城乡居民基本医保住院医保基金年度政策内医药费有效金额最高为12万元。
※城乡居民无责任方意外伤害住院，各段支付比例在上述标准基础上降低10%。
三、药品报销政策
住院使用《内蒙古基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中甲类药品%计入报销，乙类药品80%计入报销。
四、门诊慢性病政策
（一）按住院管理的门诊慢性病
1、病种：耐多药结核；脑卒中后遗症（报销方式可选）；肝硬化；血液透析、腹膜透析（报销方式可选）；恶性肿瘤放化疗；血友病；器官移植（肾、肝、心脏）术后的抗排异治疗；疑难重医院门诊确诊；医院门诊进行的放疗和血液透析费用。
2、报销比例：按住院报销政策执行。
（二）按定额管理的门诊慢性病
1、病种：血管支架植入术后一年内抗凝治疗；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；干燥综合症；硬皮病；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；I型糖尿病和糖尿病并发症；甲亢；股骨头坏死；癫痫病；慢性阻塞性肺病；肺心病；帕金森氏病；肾病综合症；精神类疾病；普通结核；“两病”（高血压、糖尿病）；布鲁氏杆菌病（限居民）。
2、年度最高支付限额：脑卒中后遗症年度医疗费有效金额最高为0元，“两病”有效金额元，其他病种年度医疗费有效金额最高为元。
3、医保基金支付比例：50%。
五、一般门诊观察政策
参保居民门诊发生的医疗费用，按50%支付，每年两次，单次封顶元，无起付线。一年内有效金额封顶元。
六、大病保险报销政策
1、起付标准：城乡居民1.4万元（建档立卡贫困人口元）。
2、年度最高支付额：合规住院医疗费用25万元（建档立卡贫困人口无限额）。
3、报销政策：政策范围内支付比例为60%（建档立卡贫困人口支付比例为65%）。
一、参保人员住院管理相关规定
1、参保人医院大夫诊断需要放下工作或医院接受治疗。医院负有正告病人不得离院和管理病人的责任。医院管理、遵守24小时在院规定的责任，否则视为挂床住院，期间发生的费用医保基金不予报销，并视情节轻重严肃处理医疗机构和住院人员。
2、参医院对病人在床情况进行监督管理外，区医保局也会通过智能监控、现场查床等方式对病人在院情况进行监督。
二、严禁参保人员出现下列行为
1、出借医保卡给未参保人员就医的；
2、未参保人员冒用参保人员身份就医使用医保基金的；
3、伪造医疗文书或票据的；
4、违规或过量开药并转卖的；
5、挂名住院的；
6、串换药品、耗材、物品、诊疗项目的；
7、利用社保卡套取现金的；
8、利用社保卡倒买倒卖非法牟利的；
9、盗刷社保卡的；
10、其他违反医保规定的行为。
健康扶贫政策
1
贫困人口参保补贴
年，区财政对当年参保的贫困人口进行补贴（含民政等参保补贴）。
2
健康扶贫待遇组成报销顺序
基本医疗保险→大病保险（含政策倾斜）→商业保险→医疗救助→兜底
3
兜底政策
★25种大病
在定点医疗机构诊疗发生的救治费用，实行按病种付费，住院费用实际报销比例兜底至90%。
（25种大病是指食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先心病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染。）
★重特大疾病
患重特大疾病贫困患者住院治疗的，达到大病保险报销起付标准的，在贫困人口自付基本医保起付线的基础上，实际报销比例兜底至90％。
★非重特大疾病
在乡镇卫生院、医院、医院、医院住院治疗，在自付基本医保起付线的基础上，合规住院费用自付封顶额为0元、0元、元、0元、元，超出部分的合规费用兜底至90%。
4
享受兜底政策的起始时间
贫困人口自进入管理系统之日起享受兜底政策，此前发生的不予追补。
5
不予兜底的几种情况
1、基本医保不予报销的。
2、未逐级转诊的。
3、个人行为过度医疗而发生的医药费用。
4、基本医保目录外费用比例超标的。
6
先诊疗后付费和一站式结算
建档立卡贫困人医院住院，不需交押金。出院一站式结算。
7
贫困人口分级诊疗
除急诊外，贫困人口住院需先经卫生院首诊，需转院的，医院出具转院手续，具备上转条件的，医院上转，未执行分级诊疗的，各段报销比例降低20%,同时不再享受健康扶贫兜底政策。
红山区医疗保障局
原标题：《郑重提醒
又到医疗保险缴费期，大家千万不要错过哦!》
