北京湿疹医院电话 https://m-mip.39.net/disease/mip_8590082.html》》案例分享
今年65岁的付大爷，家住荆州的一个小县城，以务农为生，去年开始，他时常感觉胃部隐隐作痛，尤其酒后，特别的烧心，胃也胀的不行。
在外地的儿子，知道父亲一向节俭，自作主张的帮老人家在网上挂了我院消化内科专家号并预约了胃镜检查。胃镜结果显示，付大爷胃体小弯侧有一个1.5cm大小的溃疡性病变，胃窦多处糜烂。
活检取样后，病理报告确诊为：轻度肠化伴中度不典型增生。
结果出来后，医生建议付大爷再检查一个幽门螺杆菌吹气检查，看着又要花钱，医院，转而去找当地有名的“神医”拿药看病。
神医据说世代行医，医术高明。给“秘方”汤药同时，偶尔还跟付大爷用一些如奥美拉唑等西药。就这样治疗了近半年时间，付大爷由原先酒后疼痛，变为饭后也疼痛，且食欲变差、体重下降。
听说了这个情况，远在外地的儿子专程在今年4月赶回老家，坚持陪父亲来我院再次复查胃镜。
检查结果出乎人意料，原本的溃疡处，再次取活检时，我院内镜中心专家发现病灶部位变得质脆、易出血，还有凹陷。
取样活检，最终确诊为：胃体腺癌，分化II级。
在我院医生积极帮助下，付大爷顺利转医院（我院消化内科专科联盟合作单位）。好在病变发现尚早，癌症病程为初期，通过外科手术、加上综合治疗，现阶段预后效果还算不错。
事后，付大爷也感到阵阵后怕，“还好儿子一直在问我的病，不然真被那个‘神医’害了！”
这个病例告诉我们以下几点：
①胃溃疡会癌变
研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。
②发现胃溃疡，一定要规范治疗，并在治疗后复查胃镜
胃溃疡的主要致病原因是幽门螺杆菌感染、胃酸过多，因此要查杀幽门螺杆菌，然后规范治疗4-6周，复查胃镜，以确认溃疡完全愈合。
③不典型增生是一种典型的癌前病变
肠型胃癌的发生过程一般遵循这个路径
浅表性胃炎—萎缩性胃炎_—肠化生—不典型增生（异型增生）—胃癌
肠化和不典型增生是重要的癌前病变，其中肠化的年癌变率在0.25%；不典型增生的年癌变率高达6%！因此，一旦发生肠化和不典型增生，一定要遵医嘱定期复查。
胃溃疡病因有哪些？
消化性溃疡的病因尚不能完全明了，但已经明确的有幽门螺杆菌感染、服用非甾体类消炎药及抗血栓药物，以及胃酸分泌过多、遗传因素、心理和情绪波动、饮食的无规律性、嗜食零食、吸烟、饮酒、地理环境和气候有关，肺气肿和乙肝等慢性疾病也与消化性溃疡的发病有一定关联。
幽门螺杆菌（HP）感染
大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
药物及饮食因素
长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡有一定关系。
(1)各种阿司匹林制剂：长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。
(2)激素替代药：
消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。
(3)解热镇痛药：
如A.P.C，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。
胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。所谓“无酸无溃疡”。
应激精神因素
急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。
遗传因素
在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。
胃运动异常
部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
其他因素
如I型单纯疱疹病*局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病*感染亦可能参与。
胃溃疡发生恶变会有哪些信号？
疼痛性质和规律发生改变
胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。
用抗溃疡药物无效
虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。
进行性消瘦
在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。
出现呕血和黑便
病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。
腹部出现包块
胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。
持续的消化道症状
年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。
大便潜血阳性
反复阳性，医院进行全面检查。
其他
胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。
若有下述检查结果要高度警惕
●中度或重度的不典型增生。
●40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
●直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。
●腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
总之，溃疡是可以有效预防的，积极改善生活方式，合理服用药物，根除幽门螺杆菌，把胃镜检查作为常规体检项目；一旦发生溃疡，要积极规范治疗并定期胃镜复查（即使溃疡痊愈也要定期复查），这样就能有效避免癌变发生。
我院是医院，多年来致力于胃肠疾病的筛检工作。
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