概述
肝梗死指一个区域由于循环受阻导致局部缺血，最终发展为凝固坏死，最常见的原因为血栓或栓子
病因
医源性：胆囊切除、肝胆手术、肝内化学栓塞、TIPS手术过程
肝移植：肝动脉狭窄或栓塞
钝器伤：肝动脉和门静脉撕裂
高凝状态：镰状细胞或抗磷脂抗体综合征
血管炎：多动脉炎、狼疮
感染：罕见的“气肿性肝炎”；继发脓*症和休克
发病机制
由于肝有肝动脉、门静脉和广泛的侧支循环的双重血供，肝梗死很少发生；
大多数肝动脉阻塞的病例中都有门静脉血栓形成，最后发展为肝慢性功能不全和肝梗死
在肝硬化中，梗死的再生结节是由缺血后肝低灌注形成的
在肝移植过程中，当侧支通路切断的时候，肝动脉血栓在肝的同种异体受体里更容易导致肝梗死
病理
尸检：萎缩、坚硬、表面不规则
局灶性多发坏死区域，边缘坍塌的实质组织纤维化
显微镜下特征：中央静脉充血，小叶中心坏死被出血的边缘环绕；梗死结节有一个不定形的嗜酸性中心，代表坏死残留的肝细胞；有泡沫胞质的细胞代表着坏死中心周围的巨噬细胞；最终被纤维血管组织取代
临床表现
不对称，没有特异性：右上腹或后背疼，发热
大面积梗死：昏迷、腹水、*疸、肾衰竭
实验检查：白细胞增多，肝功能检验异常
孕妇：与溶血性贫血相关，伴有肝酶升高和血小板减低（HELLP）,子痫前期、子痫疾病人群分布
影像表现
周围呈楔形、圆形或卵圆形低密度区域伴有不均匀的强化
部位：经常在周围，而且呈楔形；也可以居中，呈圆形
大小：从几毫米到几厘米不等
CT表现
平扫CT：平行于胆管走形的楔形、圆形或卵圆形或不规则低密度区；急性期：边界不清的低密度病变；亚急性期：边界清晰的病变融合；在无菌或被感染的梗死灶内伴有或不伴有积气；晚期后遗症可出现胆漏：囊变
增强CT：病变可能呈地图样节段分布，边界连续；增强后病变在平扫上更显著（灌注缺损）；与肝实质相比，病变区呈不均匀的斑片状强化区；在动脉期、静脉期和延迟期病变内部持续呈低密度影；表示坏死组织出血，纤维组织区域在组织学上不伴有或很少有血管的再生；在门静脉期肝实质周围的病变均匀强化，与存活的组织或有血管再生的纤维组织在组织学上相一致
MRI表现
T1WI：范围小，边界较清，低信号；梗死区水肿：低信号
T2WI：肝实质信号不均匀；梗死区水肿：高信号
T1C+：实质不均匀增强，灌注缺损；坏死区：与动脉期、门静脉期和延迟期增强的肝实质相比，呈明显低信号
鉴别诊断
1.局灶脂肪变性
可能为地图状或楔形；病变内血管可见强化；在反向GREMR上呈特征性的脂肪抑制信号
2.肝脓肿
经常呈球形，常有分隔；中心有未增强的成分，壁及分隔强化
内容来源《中华临床医学影像学-消化分册》
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