中科白癜风微信账号 http://m.39.net/pf/a_4572200.html大多数房颤患者需要长期使用口服抗凝剂（OAC）预防卒中，但OAC的使用增加了大出血的风险。房颤和贫血的患病率均随年龄增长而增加，并且由于人口老龄化，两者的共病率也在增加。对于患有房颤合并贫血的患者，OAC的获益和风险尚不确定。近日，EurHeartJ发表的一项研究调查了房颤合并贫血患者的卒中/血栓栓塞（TE）及相关大出血风险，并评估了OAC的获益和风险是否随血红蛋白（Hb）水平的不同而变化。
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研究方法
通过丹麦的行*登记数据库，研究者分析了年至年诊断为房颤且具有Hb最新数据的丹麦患者。根据世界卫生组织（WHO）对贫血的定义对纳入的患者进行了分类：无贫血（女性Hb7.45mmol/L，男性Hb8.07mmol/L），轻度贫血（女性Hb6.83–7.45mmol/L，男性Hb6.83–8.07mmol/L），中度/重度贫血（男女Hb6.83mmol/L）。在研究中，研究者对不同程度贫血的患者进行了亚组分析，以评估OAC对患病率的影响；对不同OAC状态的亚组分别进行分析，以评估贫血对患病率的影响。
研究结果
研究共纳入了例房颤患者，其中例患者（66％）没有贫血，例（20％）有轻度贫血，例（14％）有中度/重度贫血。1.贫血导致卒中/TE和大出血的风险增加无论患者是否使用OAC，Hb的减少均与大出血率增加相关（图1）。贫血状况和OAC的使用对卒中/TE和大出血风险的影响不同。在未接受OAC治疗的患者中，中度/重度贫血与大出血增加相关（HR=1.46，95％CI：1.14-1.86），但与卒中/TE发生无显著相关性（HR=0.97，95％CI：0.76-1.23）。相比之下，在接受OAC治疗的患者中，中度/重度贫血与大出血（HR=1.78，95％CI：1.30–2.48）和卒中/TE（HR=1.71，95％CI：1.12–2.61）的风险增加相关。图1房颤患者大出血及卒中/血栓栓塞的危险比2.基于OAC，卒中/TE和大出血的风险分析在没有贫血的患者中，使用OAC可将卒中/TE的风险降低2.5％（95％CI：-2.9~-1.1％）；在轻度贫血患者中，使用OAC可将风险降低2.3％（95％CI：-3.8~-0.8％）；但在中度/重度贫血患者中，卒中/TE的风险反而增加0.3％（95％CI：-1.8~2.8％）（表2）。OAC治疗在无贫血患者中，发生大出血的风险增加2.0％（95％CI：1.1~2.9％），在轻度贫血患者中，发生大出血的风险增加1.6％（95％CI：-0.3~3.6％），在中度/重度贫血患者中，发生大出血的风险可增加5.3％（95％CI：2.1~8.7％）。对于卒中患者而言，OAC与中度/重度贫血（与无贫血相比）之间的相互作用显著（P=0.01），对于出血而言则不显著（P=0.16）。在1年的随访中，根据贫血状况，OAC的作用如图2所示。图2OAC在不同贫血患者中的作用随着贫血严重程度的增加，抗凝的效果逐渐下降（P0.01）。无贫血患者的中位TTR（INR在治疗范围内的时间）为63.9％，而轻度贫血患者为57.9％，中度/重度贫血患者为54.8％。
结论
在这项对房颤患者的大型真实世界观察研究中，三分之一的患者合并有贫血，且与大出血率增加和TTR降低有关。口服抗凝剂可降低无贫血或轻度贫血患者的卒中/TE风险，但在中/重度贫血患者中无此作用。对于中/重度贫血的房颤患者，可能需要谨慎评估OAC治疗的利弊。
文章来源：AndersNissenBonde,PaulBlanche,LailaStaerk,etal.Oralanticoagulationamongatrialfibrillationpatientswithanaemia:anobservationalcohortstudy.EurHeartJ.;40（46）：-.
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