北京看白癜风医院哪里好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/急性肾损伤（AKI）是指肾功能在数小时或数天内迅速下降，从而导致代谢废物增加，引起血肌酐和尿素水平升高，以原发病的症状体征和少尿为主要的临床表现。若不及时处理，AKI可导致导致永久性肾损害和死亡。
1如何定义妊娠期AKI？
鉴于妊娠期间GFR的和血肌酐的生理变化，以及多数患者的基线血肌酐水平不详，为妊娠期AKI的诊断带来困难。
目前尚缺乏经过验证的妊娠期AKI诊断标准，一般采用KDIGO（肾脏病：改善全球预后）的诊断标准（表1）。在已知基线肌酐值的情况下，肌酐较基线升高1.5倍以上或绝对升高大于26mmol/L可诊断为AKI。
表1.年KDIGO对成人和儿童AKI的定义
妊娠期AKI多见于孕晚期和产褥期，与一般人群相比，妊娠期AKI的诱发因素有何异同呢？
2病因
妊娠特异性疾病是妊娠期AKI的首要原因，少数为既存肾脏疾病在妊娠期加重。
与非妊娠患者一样，AKI的病因可分为肾前性、肾性和肾后性或梗阻性三组，也可根据发生时间分为孕早期或孕晚期。大多数妊娠相关AKI病例有基础产科原因，总结见表2。
来源：PrakashJ,etal.JNephrol.Feb;31(1)
2.
一般而言，肾前性原因在妊娠早期更常见，例如由感染性流产和妊娠剧吐。而在孕晚期，与产科并发症（如子痫前期、HELLP综合征和血栓性微血管病）相关的肾性AKI较常见。
表2.妊娠相关性AKI的病因
3诊断
大多数妊娠期AKI可依靠询问病史和实验室检查即可确诊。
妊娠期肾性AKI须将子痫前期（最常见）与原发性肾病、非典型溶血性尿*症综合征（aHUS）、妊娠急性脂肪肝(AFLP)和血栓性微血管病(TMA)鉴别诊断，见表3。
表3.子痫前期/HELLP、TTP、aHUS和AFLP鉴别诊断及主要治疗措施
4妊娠期AKI的治疗
妊娠期AKI的处理原则是去除病因，容量复苏，防止进一步损伤，适时终止妊娠，及时开展肾脏替代治疗，直至肾功能恢复。
停用任何可能导致进一步肾损害的药物（如非甾体抗炎药[LI1]）。通过肾脏排泄的药物（如硫酸镁）应根据24小时尿肌酐清除率调整剂量。
液体管理的目的是恢复和维持肾脏灌注，防止进一步损伤。AKI早期，每24小时入液量可依据前24h内总尿量+mL液体来进行粗略估算。在多尿期，注意维持电解质平衡。
由于不能改善患者结局且副作用显著，不建议将袢利尿剂和小剂量多巴胺作为AKI的常规治疗。
妊娠合并急性肾损伤的处理流程
*US，超声检查，KUB，尿路平片.注：影像学检查首选B超，28周以上经充分知情同意后可以考虑KUB，禁忌静脉尿路造影。
5小结
与未妊娠患者一样，AKI的病因分为肾前性、肾性和肾后性。大多数妊娠相关AKI的患者存在子痫前期、产科出血（尤其是胎盘早剥和产后出血）和脓*性休克等产科病因。在大多数病例中，AKI是可逆的，产后6周随访时的持续肾功能异常需要接受肾内科转诊。
策划：mango题图来源：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献1.PrakashJ,GanigerVC,PrakashS,IqbalM,KarDP,SinghU,VermaA.Acutekidneyinjuryinpregnancywithspecialreferencetopregnancy-specificdisorders:ahospital-basedstudy(-).JNephrol.Feb;31(1):79-85.2.HallDR,Conti-RamsdenF.Acutekidneyinjuryinpregnancyincludingrenaldiseasediagnosedinpregnancy.BestPractResClinObstetGynaecol.May;57:47-59.3.LiuY,MaX,ZhengJ,LiuX,YanT.Pregnancyout
