骨髓幼红细胞类异常 [复制链接]

重点理解巨幼红细胞和环状铁粒幼红细胞。

先天性红细胞生长不良性贫血（CDA）是少见疾病。

各成熟阶段的幼红细胞都正在以正常的形态增加，可能是溶血性贫血。

幼红细胞虽多,但比较小型,且缺少细胞质,看上去象收缩了一样,可能是缺铁性贫血。

可看到许多大的幼红细胞为嗜多色性,细胞质相当成熟,但核不成熟,核染色质构造很纤细。

也就是说核和细胞质的成熟度不协调，此为巨幼红细胞。

这是巨幼红细胞性贫血的典型像,看到这种像即可诊断。

然后对是否有维生素B12和叶酸的缺乏进行检查。

巨原红细胞

比正常的原红细胞大得多,但只有1个细胞的话,很难与原红细胞进行区别。

早幼巨红细胞

除了大这一点以外,与正常早幼红细胞很难进行区别。

中幼巨红细胞

这是核未成熟的巨幼红细胞。

巨幼红细胞性贫血的诊断就是通过观察骨髓中的嗜多色性的幼红细胞的核是否成熟,及通过巨晚幼粒细胞和巨杆状核中性粒细胞的存在来判断的。

晚幼巨红细胞

为相当大的晚幼红细胞,胞体很大,但核染色质不象正常晚幼红细胞那么浓缩,显示其未成熟性。

晚幼红细胞的细胞质很多,一些白血症成浅色。

这可能是因为血红蛋白合成障碍，有必要怀疑是否铁粒幼红细胞性贫血，并有必要利用铁染色进行确认。

红细胞显示双相性。

通过普鲁士蓝的铁染色,幼红细胞核周围被铁颗粒所包围，为环状铁粒幼红细胞。

这是急性铅中*,也作为铁粒幼红细胞性贫血的特征。

是因为线粒体内有铁颗粒的缘故。

特点是嗜碱性点彩很明显,可以看到核形态异常的幼红细胞的增生过度。

此为急性铅中*。

如前图那样,在铁染色下环状铁粒幼红细胞很明显(铅阻碍核糖体的分解和血红素的合成,故呈现这样的像）。

类似于巨幼红细胞性贫血,核稍不成熟,有巨幼红细胞样细胞的增生过度,嗜多色性细胞较多。

可以看到含Howell-Jolly小体的幼红细胞或/和双核的幼红细胞（箭头）。

此为先天性红细胞生长不良性贫血(CDA)的第Ⅰ型,是罕见的疾病.。

先天性红细胞生成不良性贫血：（CDAⅠ的高倍镜放大）

示双核的巨幼红细胞样细胞。

CDAⅡ的低倍镜放大

与第Ⅰ型的巨幼红细胞样细胞不同，可看到双核较成熟的晚幼红细胞也称作HEMPAS。

其特点为哈姆氏Ham试验(用于发作性夜间血红蛋白尿症的诊断)呈阳性,蔗糖溶血试验呈阴性,是少见的疾病。

CDAⅢ的低倍镜放大

含有多数核的明显大的巨幼红细胞样细胞很醒目,显示各种各样的成熟度,看过一次就不会忘记，是罕见的疾病。

CDAⅢ的高倍镜放大

为此疾病所特有的像。

用前图可以诊断,但此例照片的话，则有必要鉴别这是否红白血病,即如有原粒细胞的增殖则为红白血病。

可以看到异常的多核幼红细胞及原粒细胞(左下)。

为红白血病(急性非淋巴细胞型白血病,FAB分类M6)的病例。

PAS染色

与上例一样的多核的巨幼红细胞样细胞和若干个单核的幼红细胞中,有许多粗大的PAS阳性颗粒,为红白血病(急性非淋巴细胞型白血病,FAB分类M6)的特征。

卡伯Cabot环

在恶性贫血的晚幼巨幼红细胞中可看到,大的裸核来自其他的细胞。

由于B19细小病*的感染造成的溶血性贫血患者的再生障碍危象的急性期。

以幼红细胞的显著减少和巨大原红细胞的出现为特征。

由于B19细小病*的感染造成的再生障碍危象的恢复期,与19为同一例,显示显著的幼红细胞增生明显活跃像。