输血与输血反应 [复制链接]

输血种类

(一)按血源分类

分自体、异体输血两种。

1.自体输血当患者需要时,安全输入自己预先贮存或失血回收的血液,称为自体输血。自体输血有三种形式:①稀释式自体输血:为减少手术中的血细胞丢失,在手术前采出患者一定量的血液,同时补充晶体液和胶体液,使血液处于稀释状态,采出的血液于手术后期回输给患者;②保存式自体输血:把自己的血液预先贮存起来，待将来自己需要时回输;③回收式自体输血:采用自体血回收装置,回收自己在外伤、手术中或手术后的失血,并将之安全回输。

自体输血适应证:①拟择期手术而预期术中需输血者(术前无贫血);②避免分娩时异体输血的孕妇;③有严重异体输血反应病史者;④稀有血型或曾配血发生困难者;⑤边远地区供血困难而可能需要输血者;⑥预存自体血以备急需时用的健康人。

自体输血禁忌证:①可能患败血症或正在使用抗生素者;②肝、肾功能异常者;③有严重心、肺疾病者;④贫血、出血和f压偏低者;⑤曾在献血中或献血后12小时内发生虛脱或意识丧失者;⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。

自体输血有下列优点:①可避免血液传播疾病;②避免同种异体输血引起的同种免疫反应及可能的差错;③可节约血源,缓解血液供需矛盾。

2.异体输血当患者需要时，安全输入与患者血型相同的他人(多数为献血员)提供的血液或血液成分,称为异体输血,即通常泛指的“输血”。本章以后讨论的内容主要基于此类输血。

异体输血适用于多种临床需血状态。

(二)按血液成分分类

可分为输全血及成分血两大类。1.输全血安全输入定量源于异体或自体的全部血液成分,即输全血。全血制品包括新鲜血和库存血。此种输血主要为患者补充红细胞和血浆,特别是库存全血几乎不含或微含血小板粒细胞(库存时间愈长,含量愈微),某些凝血因子也会因库存而降解。因要顾及起效速度和节约血源,输全血不是被提倡的输血形式。2.成分输血分离或单采合适供体的某种(或某些)血液成分并将其安全地输给患者,称为成分血输注。成分血制品包括:红细胞(浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻保存的红细胞、红细胞悬液)、血小板、浓缩粒细胞悬液、血浆、血浆冷沉淀物及各类血浆成分(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、因子Ⅷ、凝血酶原复合物)等。成分输血的有效成分含量高、治疗针对性强、效率高、节约血源,是今后发展的方向。(三)按输血方式分类出于治疗的需要,输血可采用非常规方式,如加压输血、加氧输血和置换输血等。1.加压输血当患者发生急性大出血时，可采用加压输血，即通过物理方法(适度挤压输血袋、抬高输血袋距患者的垂直距离、注射器加压等)加压,快速输血。2.加氧输血贫血患者合并急性呼吸窘迫综合征时,为改善体内缺氧状态,可采用加氧输血。必须保证体外氧合红细胞的加氧过程不污染、不损伤红细胞。氧合红细胞通过静脉输给患者，即所谓的加氧输血。

3.置换输血当患者血浆内出现某些异常物质(如抗凝物、溶血素、胆红素、M蛋白、外源性有害物质等),且其量远超过患者的自体净化能力时,应予血浆置换。即用血浆单采设备单采出患者一-定量的血浆(成人每次~ml),并同时补充相应量的正常人血浆(可予1/4晶体液);血浆置换往往需要每日一次，连续数日。该方法在血栓性血小板减少性紫癜(TTP)/溶血尿*症综合征(HUS)时列为首选。

某些新生儿溶血可行换血治疗。

4.常规输血相对于上述非常规输血方式,不加压、不加氧,不置换式输血或血液成分，即常规输血。

输血程序

完成一次输血治疗,程序上至少包含申请输血、供血核血、输血、输血后评价。

(一)申请输血

申请输血主要由医护人员完成。主管医师应严格掌握输血适应证,并向患者或家属说明输血可能发生的不良反应及经血传播疾病的可能性,患者或家属同意后在《输血治疗同意书》上签字(入病历);无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,医院职能部门或主管领导同意备案并记人病历;主管医师逐项填写《临床输血申请单》,主治医师核准签字。护理人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血样。再由医护人员或专门人员将受血者血样与《临床输血申请单》送交输血科(血库),双方逐项核对后完成科室输血申请。

(二)供血

地方血站(血液中心)根据当地医疗需血情况,依据国家相关法规,制定有关血源、采血、贮血、检血、供血计划并完成之。对所供血必须严格质检,保证各项指标符合国家有关规定。

(三)核血

医院输血科(血库)接受当地血站或血液中心供血后,应及时核对所供血的质、量、包装、血袋封闭、标签填写、贮存时间运送方式等是否符合国家有关规定;并进一步核检供血是否符合《临床输血申请单》的要求,如成分(全血或何种成分血)、量、血型、处理方式(洗涤、冻存、浓编...)等。供、医院输血科的一-项重要任务。常见的血型系统包括ABO血型、Rh血型和其他血型系统(如Lewis、Kell、Duffy、Kidd、V/i、MNSsU等),需要进行正定、反定技术鉴别。为防止供受者罕见血型失配,还应做“交叉配血”:直接交叉相容配血实验(供者红细胞+受者血清)、间接交叉相容配血实验(受者红细胞+供者血清),观察是否发生凝集反应,并填写交叉配血实验报告单。当确信供血各项指标均符合要求且全部核血记录完整无误时,方可向科室发血。

(四)输血

科室医护人员到输血科领血时,应与输血科人员共同查对《临床输血申请单》、交叉配血实验报告单、血袋标签和血液外观等,双方确信无误并办好签字手续后方能发血、领血。血到科室后,由2名医护人员再次逐项核对供血是否符合相应的《临床输血申请单》要求,确定各项指标符合要求且记录完整;治疗班护士到受血者床头再次核实受血者姓名、年龄性别、血型、疾病诊断、科室床号、住院号等项目后,采用标准输血器和严格无菌技术执行输血医嘱。输血过程中，医护人员均应密切观察受血者反应(包括神志、体温、呼吸、脉搏、血压等)和病情变化,若有异常,严重者应立即停止输血,迅速查明原因并作相应处理,同时妥善保管原袋余血、记录异常反应情况并报输血科和医务科。

(五)输血后评价

输血结束后,护士应认真检查受血者静脉穿刺部位有无血肿或渗血,并做相应处理,应将输血有关化验单存人病历。主管医师要对输血疗效做出评价,还要防止可能出现的迟发性溶血性输血反应等。

输血适应证基于不同的治疗目的,输血可作为不同的治疗手段,也就有不同的适应证。

(一)替代治疗这是输血在临床上最早、最主要的用途。其适应证为原发性、继发性血液成分(包括各种血细胞成分和血浆成分)减少性或缺乏性疾病,如各类贫血、血小板减少、血浆凝血因子缺乏(包括各类血友病等)、低白蛋白血症、低转铁蛋白血症、低丙种球蛋白血症等。当这些血液成分减少到一定的程度时,机体将无法代偿,进而影响脏器的功能乃至生命,故不得不“缺什么补什么”，即“替代”性输血(血液成分)治疗。(二)免疫治疗自20世纪80年代以来,人们发现自身抗体介导的组织损伤性疾病(如自身免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、免疫相关性全血细胞减少等)用静脉输注人血丙种球蛋白治疗有效。近年来，白血病患者经同种异基因骨髓移植后,定期输注一定量的供者外周血淋巴细胞(DLI),可发挥供者淋巴细胞抗宿主残留白血病细胞的作用。(三)置换治疗凡血液中某些成分(如M蛋白、胆红素、尿素氮等)过多或出现异常成分(如溶血素、*物等),使内环境紊乱,进而危及患者生命时,均可采用“边去除、边输注”的置换输血治疗。这仅是一种“救急疗法”,意在治“标”,应结合针对病因的治疗措施方能取得较好疗效。(四)移植治疗广义地讲,造血干细胞移植受者在完成预处理(放/化疗)后所接受的造血干细胞(源于异体或自体骨髓、外周血等)移植,即在特定条件下的“成分输血”。

输血不良反应

输血不良反应是指在输血过程中或之后,受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。

(一)溶血性不良反应

输血中或输血后,输人的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。

输血相关性溶血分急、慢性两类。

1.急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等,严重者可导致死亡。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有:①供、受血者血型不合(ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合);②血液保存、运输或处理不当;③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全,如:立即终止输血,应用大剂量糖皮质激素,碱化尿液、利尿，保证血容量和水、电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和DIC,必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。

2.慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现*疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。

(二)非溶血性不良反应

1.发热非溶血性发热是最常见的输血反应,发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战。暂时终止输血,用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有:①血液或血制品中有致热原;②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是:输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。

2.过敏反应输血过程中或之后,受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿,重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛过敏性休克等。处理该不良反应时,一要减慢甚至停止输血,二要抗过敏治疗,发生支气管痉挛时需解痉治疗、喉头水肿伴有严重呼吸困难者需做气管切开、有循环衰竭时应用抗休克处理。

3.传播疾病经输血传播的感染性疾病主要有各型病*性肝炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、巨细胞病*感染、梅*感染、疟原虫感染,及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。该类不良反应的预防主要是:控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。

4.其他一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰肺淤血等。多次输血或红细胞,可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞(如血小板、白细胞等)抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血(富含白细胞)，可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输人枸橼酸钠(ACD)抗凝血或血浆,会螯合受血者的血浆游离钙,若不及时补钙.则可加重出血。大量输注库存血时尚可出现酸碱失衡、枸橼酸中*、高血钾等,需引起注意。

输血规范

应严格执行《中华人民共和国献血法》和卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》。

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