众所周知，肝脏是我们人体最大的消化腺器官，维持我们机体稳态以及健康起到关键的作用。肝脏主要由肝细胞以及胆管细胞构成的，肝脏参与了大多数营养物质的合成、营养物质的调节代谢、解*与排泄等等功能。所以至今为止，肝衰竭的患者无法通过人工肝脏系统维持生命。我们常见的肝功能化验单，包括反映肝脏合成功能的指标、肝脏排泄功能、肝细胞功能指标、胆管细胞的指标等。所以我们简单介绍下肝功能指标的解读。
01肝脏合成功能指标：化验单中总蛋白（白蛋白+球蛋白）。
血清白蛋白仅由肝细胞合成，白蛋白代谢缓慢（半衰期18-20天），反映机体基本的营养状态，所以白蛋白水平水平降低常见于慢性肝病。但是低水平白蛋白并不是肝病特有的。慢性炎症、肾病综合征、严重创伤等也会导致低白蛋白。血清球蛋白包括淋巴细胞产生的免疫球蛋白（γ球蛋白包含丰富的抗体）和肝细胞产生的球蛋白（α和β球蛋白）。大多慢性肝病免疫力较差，所以机体会合成更多的抗体来增加免疫力。所以球蛋白增高与慢性肝病以及自身免疫性疾病有关，同时有些血液系统疾病（淋巴瘤等）也会导致球蛋白增高。
02
肝脏排泄功能指标：总胆红素（直接胆红素+间接胆红素）
我们所说的*疸病人就是指胆红素异常患者，其中胆红素是体内破碎的红细胞中含铁血红素分解的产物，血液中主要由直接胆红素（结合胆红素）和间接胆红素（非结合胆红素）。间接胆红素（非结合性胆红素）是红细胞分解产物，不溶于水，在血液中与白蛋白结合，转运到肝脏进行加工、解*。间接胆红素进入肝脏后被肝脏加工成直接胆红素（结合性胆红素），直接胆红素是水溶性的，可以通过肾脏排泄成为尿胆原。直接胆红素可以通过胆道排泄，进入肠道参与消化吸收，同时参加胆红素肝肠循环。间接胆红素增高大多数与肝脏无关，主要见于溶血性疾病和一些罕见遗产病（Crigler-Najjar综合征和Gilbert综合征）。其中我们主要需要排查下有没有溶血的情况发生。直接胆红素增高主要提示肝或者胆道系统的问题。间接胆红素经过肝脏代谢后需要通过胆管进入消化道帮助消化食物，单纯的直接胆红素增高可能与胆管梗阻有关。如果直接胆红素与间接胆红素同时增高成比例增高大多数与病*性肝炎以及其他原因肝损伤有关。
03
肝细胞功能指标：转氨酶（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）
转氨酶是反映肝细胞受损的敏感指标，谷草转氨酶主要存在于心肌细胞、肝细胞等的线粒体中。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的包膜内。所以谷丙转氨酶是反映肝损伤的特异性指标。所以任意原因导致肝脏受损都会有谷丙转氨酶增高，如果有肝细胞坏死则会出现谷草转氨酶增高，肝细胞受损的数量越多，转氨酶越高。通常认为转氨酶在U/L以下是其肝损伤原因是非特异性的。但是如果转氨酶U/L，肝损伤的原因主要需要考虑病*性肝炎、缺血性肝病以及药物中*。其他一些引起肝功能异常的原因相对多见：慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝损伤、胆管梗阻肝肿瘤等等。
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胆管细胞的指标：碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶
碱性磷酸酶主要来源于肝脏、胆管以及骨骼等。γ谷氨酰转肽酶主要存在于胆管上皮细胞中。如果单纯出现碱性磷酸酶增高而γ谷氨酰转肽酶正常，则需要考虑有无肝脏浸润性病变（肝脏转移性肿瘤或者肝脏淀粉样变性），或者有无骨肿瘤等。所以对于肿瘤患者而言，我们一般将碱性磷酸酶看成肿瘤负荷相关的指标。γ谷氨酰转肽酶增高主要见于胆管损伤，常常包括胆管肿瘤、胆管炎症等一些情况。
除此之外需要说明，肝脏再生能力很强，一过性轻度肝损伤可能很快就可以恢复。但是慢性肝脏损伤往往会导致慢性肝脏病，量变导致质变，会陷入脂肪肝-肝硬化-肝癌三部曲之中，所以定期检测肝功能尤为重要。
来源：肝胆胰内科徐庆成
编辑：蒋潇潇
审核：汤佳
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