急性溶血性贫血

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定了这些医保目录外的自费药也能报销浙 [复制链接]

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杭州首款也是目前唯一一款由政府指导的商业补充医保“西湖益联保”将于两天后(3月31日24时)关闭投保通道,4月启动理赔工作。3月29日,“西湖益联保”共保体公布可报销的医保目录外自费药品目录,首批共计个品种(详见下文)。

公告表示,经过前期收集、评估,目前确认的首批“西湖益联保”保障责任二涉及的医保目录外自费药品共计个品种。后续同步建立医保目录外药品动态更新机制。

根据公告,只有定点医疗机构通过浙江省药械采购平台在线交易的单价在元以下(且不属于负面清单)的医保目录外自费药品,并在该定点医疗机构使用的方可按规定纳入保障责任二范围(注:最小单价认定规则,注射剂以“支”“瓶”为单位,西药、中成药中胶囊或片剂等以盒为最小包装单位。)

“西湖益联保”主要提供四大保障责任:责任一,大病保险补充医疗保障,报销比例80%,报销上限万元;责任二,住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障,报销比例分65%、75%两档,报销上限万元;责任三,特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障,报销比例60%,报销上限50万元;责任四,三种罕见病专项药品医疗保障,报销比例60%,报销上限10万元。

点击图片可放大看清文字

本次公布的个药品目录,即是针对保障责任二(住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障)的报销目录。

也就是说,本目录中的药品均不在医保目录内,但参保人在定点医疗机构住院(不限病种)或门诊治疗规定病种时使用这些自费药品或材料,“西湖益联保”可按比例报销,起付线为1万元,扣除起付线后2万元以内报销65%,2万元以及上报销75%,报销上限为万元。

定点医疗机构,是指具有医保住院或规定病种门诊结算资格的医疗机构。对医保已联网结算的机构,“西湖益联保”责任一、二执行刷卡“一站式”结算,无需参保人员垫付后再另行报销,相关医疗单据上显示“商业补充医疗保险”的结算信息。

杭州市医保规定病种,是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

参保人所患病情是否符合规定病种,由医保中心审批后认定,就医时需持规定病种专用病历。浙江省本级医保参保人遵照浙江省本级相关医保文件规定执行。

如果你刚好在用这个目录中的药品或材料,现在购买“西湖益联保”还来得及,一年保费元,四大保障责任合计最高可报销万元。

上下滑动查看款可报销医保目录外药品清单

“西湖益联保”参保缴费将于年3月31日24时截止。只要有浙江省本级或杭州市职工基本医保、城乡居民基本医保(含少儿医保、大学生医保及原农保),不限户籍、年龄、健康状况、既往病史、职业类型,都可参保。

或支付宝搜“西湖益联保”

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